参加申込

事前の入館手続きのため、12月15日・正午までにお願い致します

下記 (1)〜(7)の情報と、(8)(9)については適宜選択していただき、

ASF事務局 <info@asf-jp.org> まで、お申し込みください。

なお参加費は、

　金融機関：みずほ銀行

　店名　　：新川支店

　取引種類：普通

　口座番号：8043403

　口座名　：応用セキュリティフォーラム事務局

への事前の口座振込 もしくは 請求書によるものとさせていただきます。

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＜第10回ASF次世代セキュリティシンポジウム・申込みフォーム＞

(1) ご所属：

(2) お名前：

　　グループでのお申し込みの場合は、(2-1)もご記入ください。

　　一般（教員など）と学生が混在される場合は、どの参加者が

　　学生かわかるように、印（「＊学生＊」など）をつけてください。

　　　(2-1) 参加予定者の氏名一覧：

(3) 参加者種別：一般 ／ 学生

(4) 電話番号：

(5) メールアドレス：

(6) 昼食・意見交換会への参加について

　　グループ参加の方は、数量や参加者氏名もお知らせください。

　　　(7-1) 昼食（弁当、無料）の希望・数量：要（　　人分）／不要

　　　(7-2) 意見交換会（無料）への参加人数：参加（　　人）／欠席

　　　(7-3) 意見交換会の参加者氏名（グループ参加の場合）：

(7) 参加費の支払い方法：口座振込（(8)へ） ／ 請求書払い（(9)へ）

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(8) (7)で「口座振込」を選ばれた方へ

領収書の発行に必要な、以下の情報をお送りください。

(8-1) 領収書の宛名：

(8-2) その他、連絡事項：

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(9) (7)で「請求書払い」を選ばれた方へ

下記情報をお知らせください。このうち (9-2)については

「令和6年2月末」などの要領で、ご記入ください。

ご指定のない場合は、令和6年2月末とさせていただきます。

(9-1) 請求書の宛名：

(9-2) 支払期限のご希望：

(9-3) 送付方法：郵送希望 ／ PDF版の請求書のメール送付を希望

(9-4) 郵便番号・住所・氏名（郵送の場合）：〒

(9-5) その他、連絡事項：

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■ セキュリティポリシ：

申込み頂いたメールアドレスは、今後のASFからのご案内のために

利用させて頂きます。ご希望されない場合は、申込みの際に

メールに「今後の案内を希望しない」旨、ご記入下さい。

多くの皆様のご参加を心よりお待ちしております。

よろしくお願い申し上げます。

【お問合せ先】

ASF事務局

e-mail：info@asf-jp.org